长期以来，药品流通领域乱象丛生，推高了药品价格，制约了医药卫生体制改革向纵深发展。为了遏制药品流通领域“小散乱差”乱象，“两票制”顺势而生。

一、“两票制”概述

“两票制”是指药品、医用耗材生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票，以“两票”替代目前常见的七票、八票，减少流通环节的层层加价，减轻群众用药负担。

2017年，国务院医改办会同相关国家部委下发通知，在部分地区的公立医疗机构试行“两票制”，同时也鼓励其他地区执行。“两票制”是为解决当前药品购销过程中存在的环节较多和多级代理等突出问题而采取的一项改革措施。旨在降低药品虚高价格、推动医药流通业务向大型流通企业集中，提升医药产业价值。

二、“两票制”对医药行业的影响

（一）“两票制”对医药生态环境的影响

“两票制”的推行促进了医药行业环境的巨大转变：一是医药商业环境的改变。二是采用代理模式药企的营销组织结构将改变。三是“两票制”将助推大型企业兼并中小型配送商，加速医药流通企业并购整合。

对于药厂而言，“两票制”的实施将迫使其改变经营思路。总体而言，两票制的推行将对生产企业的渠道梳理和财务处理等提出挑战，中长期将有利于医药商业领域集中度的提升。商业环境的变化可以总结为：强者愈强、弱者消亡。

（二）“两票制”对制药行业的影响

“两票制”的实施对制药行业影响巨大。一是“两票制”在提高财税贡献的同时，大幅增加企业税收负担和运营成本。二是“两票制”将对医药产业带来一系列挑战。三是“两票制”对企业的学术推广能力提出了更高的要求。四是应收账款资金风险呈几何级数上升。

总之，药品从生产企业到最终交付至医院终端，“两票制”带给企业内部的是战略布局转变的压力，外部压力则更多地显现为“两票制”药品购销渠道合规性拓展、企业并购带来的财税风险、客户票据查验个性化需求的满足等。

三、相关建议

推行“两票制”将对深化医药卫生体制改革、规范药品流通秩序、降低虚高药价、打击“过票洗钱”等产生深远影响。为了从根本上遏制乱象，从长远看，“两票制”的推行势在必行。但鉴于目前民营企业融资渠道收窄、中美贸易战等外部不利因素，国家对中小企业实行减税降费，特别是肺炎疫情在世界范围生发漫延趋势没有从根本上得到遏制的大背景下，笔者建议给予医药企业实施“两票制”设置一个过渡期或是缓冲期，在财税政策、投融资、产业建设等方面给予必要的支持和帮助。

（一）中央、省、市（县）制定相应财政扶持政策。建议对医药企业按销售收入持续增长、纳税贡献增长实行奖励扶持。建议在增值税方面允许药品享受与农产品、天然气同等税率（9%），支持医药产业加快发展。

（二）助力海南争取证券市场审核绿色通道。党中央、国务院鼓励民营经济借助资本市场解决融资贵、融资难问题。海南作为自贸港，有必要实行与其定位相匹配的证券市场政策。建议国家相关部门借鉴西藏、新疆等省份做法，支持海南争取证券市场审核绿色通道。加速岛内优秀企业登陆资本市场，打通民营企业与全国乃至境外低成本、长期资金的通道，帮助海南充分利用好政策红利。

（三）推动医药产业转型升级。一是引导医药产业向拥有研发能力、核心知识产权的大型药厂集中。二是对医药配送企业实行目录管理制度，使市场份额向诚信经营、管理规范、具有大型网络配送能力的大企业集中。三是引导鼓励药品生产企业在海南成立下属专业药品经营机构和营销分公司，或重组并购海南经营企业。四是引进高端营销和财务管理人才，做好海南产药品销售推广工作。五是创新招商办法，从医药研发生产营销全产业链、资本运作、产业整合等全方位招商。全面夯实产业基础。

（四）鉴于国际医疗旅游和高端医疗将成为海南重要的发展战略和竞争优势。建议国家在海南大学、海南医学院等高等院校增加投入，培育医药专业化推广服务体系，培养海南本土的医药专业人才，为海南医药工业的可持续发展奠定基础。

（五）税务部门加强对药品生产企业税收政策培训和服务，帮助企业合法合规开展药品营销工作，辅导支持药品广告营销、推广服务、会议服务、冷链仓储、现代物流、运输配送及营销和管理咨询费用抵扣，实现产业健康发展和税收持续增长。

（六）建立部门协作共治机制。一是做到信息互换、执法互助。二是开展联合惩戒。将医改中违规企业纳入失信名单，适当降低违规企业信用等级。三是改革公立医院薪酬制度，将患者对医院、科室和医生的满意度作为评薪的重要内容。四是要合理设置医药比，保障患者的正常用药。五是加快建设人口健康信息服务体系，制药企业对成本、利润、研发投入、销售费用、销售收入以及产品价格进行公示。公共医疗机构对医生用药情况进行公示。通过加大数据信息供给，为医保部门药品招标二次议价提供参考，有效落实患者知情权、决策权和监督权。

（七）为了支持医药产业发展，稳行业、稳医疗，建议分阶段、分步骤实施“两票制”。对目前医药行业普遍存在的不规范的问题要循序渐进，不要运动式一刀切。寻求制度突破，以期实现医疗体制改革的全面成功。

（责任编辑：刘麟鑫）